Веро-Флударабин (Vero-Fludarabin)

Действующее вещество:
Фармакологическая группа: Антиметаболиты

Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения	1 фл.
флударабина фосфат	50 мг
вспомогательные вещества: маннит- фосфатный буферный раствор	-

во флаконах по 50 мг- в пачке картонной 1 или 5 флаконов или в коробках картонных по 25, 35 и 50 флаконов.

В/в. Рекомендуемая доза флударабина фосфата составляет 25 мг/м2 поверхности тела ежедневно в течение 5 дней каждые 28 дней. Содержимое каждого флакона следует растворить в 2 мл воды для инъекций. Каждый мл приготовленного раствора содержит 25 мг флударабина фосфата.
Требуемую дозу (рассчитанную, исходя из поверхности тела больного) набирают в шприц. Затем эту дозу разводят в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводят в/в струйно или в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводят в/в капельно примерно в течение 30 мин.
Продолжительность лечения зависит от эффекта и переносимости препарата.
Больным ХЛЛ Веро-Флударабин должен назначаться до достижения максимального ответа (полной или частичной ремиссии, обычно — 6 циклов), после чего лечение должно быть прекращено.
У больных НХЛ НЗ лечение Веро-Флударабином рекомендуется проводить до достижения максимального ответа (полной или частичной ремиссии). После достижения наибольшего эффекта следует обсудить необходимость проведения 2 циклов консолидации. По данным клинических испытаний при НХЛ НЗ, большинство больных получило не более 8 циклов лечения.
Эффективность и безопасность применения препарата у детей не изучены.
При Cl креатинина от 30 до 70 мл/мин доза должна быть уменьшена на 50%, для оценки токсичности необходим постоянный гематологический контроль. При Cl креатинина менее 30 мл/мин препарат противопоказан.

Фармакологическое действие - противоопухолевое.

Веро-Флударабин содержит флударабина фосфат, фторированный нуклеотидный аналог противовирусного агента — видарабина — 9-бета-D-арабинофуранозиладенина (ара-А), который относительно устойчив к дезаминированию аденозиндезаминазой.В организме человека флударабина фосфат быстро дефосфорилируется до 2 фтор-ара-А, который, захватываясь клетками, затем внутриклеточно фосфорилируется до активного трифосфата (2-фтор-ара-АТФ). Этот метаболит ингибирует РНК-редуктазу, ДНК-полимеразу (альфа-, дельта- и ипсилон-), ДНК-праймазу и ДНК-лигазу, что ведет к нарушению синтеза ДНК. Кроме того частично ингибируется РНК-полимераза II с последующим снижением белкового синтеза.

гиперчувствительность к флударабину или другим компонентам препарата; сниженная функция почек с Cl креатинина <30 мл/мин; декомпенсированная гемолитическая анемия; беременность; период грудного вскармливания.

Частота побочных эффектов приведена ниже в соответствии со следующей градацией: типичные (?1%), редкие (?0,1% и <1%) и очень редкие (<0,1%) явления.Общие реакции: типичные — лихорадка, озноб, инфекции, недомогание, слабость и повышенная утомляемость, периферические отеки.Со стороны органов кроветворения: нейтропения, тромбоцитопения и анемия. Наибольшее снижение числа нейтрофилов в среднем наблюдается на 13 день (от 3 до 25 дня) от начала лечения, тромбоцитов — в среднем на 16 день (от 2 до 32 дня). Миелосупрессия может быть выраженной и иметь кумулятивный характер.Снижение числа Т-лимфоцитов, которое наблюдается при длительном лечении Веро-Флударабином, может вести к увеличению риска возникновения оппортунистических инфекций, включая инфекции, возникающие в результате реактивации латентных вирусных инфекций, например, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия.Нарушения метаболизма: в результате лизиса опухоли может развиться гиперурикемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гематурия, уратная кристаллурия и нарушение функции почек. Первым признаком синдрома лизиса опухоли может быть острая боль и гематурия.Со стороны центральной и периферической нервной системы: периферическая нейропатия- редко — коматозное или возбужденное состояние, эпилептиформные припадки, спутанность сознания.Со стороны органов чувств: нарушение зрения- редко — неврит зрительного нерва, зрительная нейропатия и слепота.Со стороны дыхательной системы: пневмония- редко — легочные инфильтраты, пневмонит, фиброз легких, сопровождающиеся одышкой и кашлем.Со стороны системы пищеварения: тошнота, рвота, анорексия, диарея и стоматит- редко — желудочно-кишечные кровотечения в результате тромбоцитопении- увеличение в крови уровней ферментов печени и поджелудочной железы.Со стороны сердечно-сосудистой системы: редко — сердечная недостаточность и аритмия.Со стороны мочеполовой системы: редко — геморрагический цистит.Со стороны кожи и кожных придатков: кожная сыпь- редко — синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).Аутоиммунные реакции: вне зависимости от наличия или отсутствия аутоиммунных процессов в анамнезе, а также результатов пробы Кумбса было описано возникновение угрожающих жизни, а иногда и смертельных аутоиммунных реакций (аутоиммунная гемолитическая анемия, аутоиммунная тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, пузырчатка, синдром Эванса) во время или после лечения Веро-Флударабином.

Использование Веро-Флударабина в комбинации с пентостатином (дезоксикоформицином) для лечения рефрактерного ХЛЛ часто приводило к летальному исходу из-за высокой легочной токсичности. Поэтому, применение Веро-Флударабина в комбинации с пентостатином не рекомендуется. Терапевтическая эффективность Веро-Флударабина может быть уменьшена дипиридамолом или другими ингибиторами захвата аденозина. В редких случаях у пациентов, получавших Веро-Флударабин до, после или одновременно с алкилирующими цитотоксическими средствами или радиотерапией, наблюдался миелодиспластический синдром (МДС). При монотерапии Веро-флударабином МДС не наблюдался. Раствор Веро-Флударабина для в/в применения нельзя смешивать с другими препаратами.