Бреинал (Brеinal®)

Действующее вещество: Нимодипин* (Nimodipine*)
Фармакологическая группа:

1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит нимодипина 30 мг- в блистере 10 шт., в коробке 3 и 10 блистеров.

50 -мл раствора для в/в инфузий -— 10 мг- во флаконах темного стекла по 50 -мл, в коробке 1 флакон.

В начале терапии в/в инфузируют 1 мг (5 мл р-ра д/инф.) в течение 2 ч со скоростью 15 мкг/кг/ч, в случае хорошей переносимости и стабильном АД дозу повышают до 30 мкг/кг/ч (2 мг — 10 мл р-ра д/инф.)- пациентам массой тела меньше 70 кг или при нестабильном АД — следует начинать с 0,5 мг (2,5 мл р-ра л/инф. В/в введение следует начинать не позже 4 дней после кровоизлияния и продолжать в течение всего периода повышенного риска развития вазоспазма (в течение 14 дней после субарахноидального кровоизлияния). После завершения инфузионной терапии Бриенал назначают внутрь. В случае хирургического устранения причины геморрагии в/в введение продолжают не менее 5 дней после операции. Введение в желудочки мозга: 20 мл разведенного раствора, содержащего 1 мл препарата для инфузий и 19 мл раствора Рингера.
Внутрь, таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.
При ишемическом инсульте начальная рекомендуемая доза 30 мг (1 табл.) 4 раза в сутки с интервалом 6 ч, длительность лечения — не более 1 мес.
Для профилактики ишемических неврологических нарушений при спазме сосудов мозга вследствие субарахноидального кровоизлияния (после предшествующей в/в терапии раствором для инфузий в течение 5–14 дней) назначают по 60 мг (2 табл.) 6 раз в сутки в течение 7 дней. Интервал между приемами — не менее 4 ч.
Правила введения препарата: в/в инфузия постоянная и длительная проводится с использованием инфузионной помпы, вместе с инфузионными растворами, кровью или плазменными препаратами через центральный катетер. Для уверенности в адекватном разведении нимодипина необходимо, чтобы вводимое количество жидкости было не менее 1000 мл/сут. Поскольку нимодипин абсорбируется ПВХ, следует использовать только полиэтиленовые инфузионные трубки. Рекомендуется защищать инфузионный флакон, помпу и инфузионные трубки от света непрозрачными тканями, либо использовать шприцы и инфузионные трубки черного или коричневого цвета. При рассеянном свете или искусственном освещении раствор можно хранить без защиты в течение 10 ч. Не рекомендуется прерывать применение нимодипина при анестезии, хирургических операциях и при ангиографии. При хирургических операциях разведенный раствор вводят в желудочки мозга при комнатной температуре.

Фармакологическое действие - нейропротективное, вазодилатирующее, антиангинальное. Селективный блокатор кальциевых каналов II класса. Влияет на сократительную способность гладких мышц сосудов, что приводит к расширению артериол со снижением периферического сопротивления. Вызывает дилатацию коронарных сосудов, в результате увеличивается кровоток и повышается оксигенация миокарда.

Избирательно влияет на сосуды головного мозга, что способствует уменьшению неврологических нарушений цереброваскулярного генеза. Влияние нимодипина на сердечную мыщцу менее выражено, однако его применение приводит к небольшому снижению как сократимости, так и проводимости сердца. Контролируемые клинические исследования свидетельствуют об уменьшении ряда неврологических симптомов, связанных с процессом старения — нарушений памяти, эмоциональной нестабильности, снижения инициативы.

Отек мозга, выраженное повышение внутричерепного давления, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): 1–9% — выраженная артериальная гипотензия (особенно при исходно повышенном АД)- <1% — изменения ЭКГ, пальпитация, брадикардия, сердечная недостаточность, тахикардия, одышка, геморрагии, спазм периферических сосудов, артериальная гипертензия.Со стороны органов ЖКТ: диарея, диспепсия, желудочные спазмы, рвота, тошнота, гепатит, желтуха, в отдельных случаях — повышение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз.Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, депрессия.Со стороны кожных покровов: покраснение кожи, дерматиты, экзантемные высыпания, акне.Со стороны опорно-двигательного аппарата: мышечные спазмы.Аллергические реакции: зуд, крапивница.Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): анемия, тромбоцитопения, петехии, геморрагии.Прочие: 1–9% — периферические отеки- в отдельных случаях — повышение ЛДГ, гипонатриемия, <1% — повышенное потоотделение, в отдельных случаях — склонность к тромбозам.

Усиливает эффект др. гипотензивных средств, бета-адреноблокаторов (возможно усиление отрицательного инотропного действия и декомпенсация сердечной недостаточности). Увеличивает риск развития почечной недостаточности на фоне потенциально нефротоксических препаратов (аминогликозидов и/или цефалоспоринов, фуросемида).